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“一、二、3……3秒钟，世界從昏黄變清楚，不再必要眼镜了。”
每一個近視的人，都有如许一個摘掉眼镜的梦，可是網上關于近視手術的谎言，又讓人惧怕——
● 近視手術專家举薦做吗？
● 做完近視手術後，會不會有後遗症？
● 會不會眼瞎或近視反弹？
● 近視手術就是在眼睛上動刀子吗？
關于近視手術，几近人人城市問的這几個問题，今天咱們一次性说清。
01 近視手術動的是眼镜哪一個部位？
简略说，近視手術就是經由過程手術扭轉角膜或晶状體的曲率，讓光芒從新聚焦在視網膜上。
為了更好理解近視手術的“動刀”操作，你先要晓得這1點——
咱們的目力好欠好，重要和角膜、晶状體和眼轴有瓜葛。
大大都近視是眼轴太长，進入你眼睛里的光芒成像在視網膜以前，致使看工具不清楚。
可是成年人的眼轴是几近固定稳定的，只能扭轉此外2個布局，也就是角膜和晶状體。
人看工具的進程中，角膜和晶状體阐扬了首要感化，此中：
●角膜對眼球屈光力的進献最大，供给了约70%的屈光力；
●晶状體對屈光力的進献比角膜低，不到角膜屈光力的一半。
以是近視手術重要在眼部這2個布局上操作，經由過程扭轉它們的曲率，使視物從新清楚成像在視網膜上。
（這里诠释一下，近視手術其實不是治愈近視。大大都近視為真性近視，眼轴變长致使的視物模胡，成年後眼轴大多固定不克不及更改，近視手術至關于把眼镜做進眼睛里，眼睛仍是近視眼；這里重點想要提示高度近視的人，術後仍是要按期去查抄眼睛，防止并發症呈現）
今朝最經常使用的3种近視手術是角膜屈光手術：
● LASIK手術；
● 全激光手術（T-PRK手術）；
● 全飞秒激光手術（SMILE手術）。
這3种手術都是扭轉角膜前概况曲率来改正近視，简略说就是：“削”角膜——操纵激光刀把角膜“削”成一副合适你的“眼镜”。
除上面针對角膜的近視手術，另有此外一种近視手術也愈来愈常见：晶状體植入手術（ICL）——眼中植入一片人工晶體（至關于隐性眼镜），這類手術具备可逆性，可在需要時掏出或改换晶體。
02 近視手術怎样做？真的要開刀吗？
上面说了，角膜屈光手術重要動角膜。
這是由于角膜看上去那末薄，實在有5层布局構成——
按照“動刀”的位置分歧，角膜屈光手術又可以分為2類：表层手術和下层手術。
● 表层手術：全激光手術（T-PRK手術）；
● 下层手術：LASIK手術和SMILE手術，這類手術重要在角膜基質层完成（如上圖所示，角膜中基質层是角膜最厚的一层，厚度占到总體厚度的90%，便利切削[1]）。
咱們把角膜比作一瓣西瓜，每种近視手術是怎样操作的[3]。
01 LASIK手術
這類手術最重要的特色是：手術進程中必要建造角膜瓣。
包含2种：
● 微型角膜刀+准份子激光手術，即准份子激光原位角膜磨镶術（LASIK手術），這類手術相對于傳统；
● 飞秒激光制瓣结合准份子激光，俗称半飞秒手術（FS-LASIK手術）。
手術進程，一般可以分為3步：
（1）建造角膜瓣（西瓜皮）。
上面说到，角膜屈光手術重要在角膜基質层完成，以是第一步是角膜表层翻開，這個進程就是建造角膜瓣。
你可以理解是：在西瓜概况切出一片圆形盖子，没有彻底堵截，經由過程瓜皮連着，然後将削開區域掀起来。
上面提到的2种手術主如果制瓣技能的分歧：
比拟于利用微型角膜刀建造角膜瓣的傳统手術；FS-LASIK手術由于利用飞秒激光建造角膜瓣，建造的角膜瓣更薄、更精准腻滑、平安性更高，以是FS-LASIK手術後角膜瓣相干的并發症更少，術後角膜瓣的愈合速率更快。
（2）磨角膜基質层（西瓜瓤）。
用准份子激光打磨角膜基質层，也就是內里的西瓜瓤。
（3）复位角膜瓣（西瓜皮）。
再将角膜瓣翻回来盖在原处，即把西瓜皮放归去。
LASIK手術是今朝在全球展開至多、最遍及的近視手術，術後一般無较着的眼部不惬意、目力规复快。
這時辰，有的人會問，打磨角膜基質层，會毁伤它吗？
這個體担忧。钻研及實践表白，角膜基質內邃密板层切開後，不會致使基質內浑浊[4]。
02 全激光手術（t-PRK手術）
比拟于上面的FS-LASIK手術，t-PRK手術一步便可以完成所有操作，以是“無刀”、“無暗语”、“無瓣”——
一般来讲，手術详细進程是如许的：
（1）准份子激光切除（削融）角膜上皮组织。
（2）按照准份子激光切削前弹力层和基質（西瓜瓤），改正近視。
t-PRK手術只必要一步去除角膜上皮细胞层、前弹力层和浅基質层，不必要建造角膜瓣，不會在角膜上構成暗语或角膜瓣，以是手術後就不會有角膜瓣相干的并發症，平安性更高[5]。
有钻研認為t-PRK手術是薄角膜的近視患者最平安、最符合的選擇之一。
可是這類手術也有局限，一般合用于800度如下的近視[5]。
03 全飞秒激光手術（SMILE）
全飞秒激光手術又被称為微笑手術，它不必要建造角膜瓣。
經由過程飞秒激光直接在角膜基質层內做出必要去掉的透镜，就像隔山打虎。
比拟于FS-LASIK手術，由于不必要建造角膜瓣，以是這個手術進程酿成了2步：
● 切：隔山打虎。用飞秒激光制成一個微透镜，再用飞秒激光做一個暗语（凡是在角膜偏周邊，2~4毫米巨细）；
● 取：掏出切下的角膜基質。
全部進程中，在计较機中输入每小我分歧的度数，汽機車借款,计较機主動節制微透镜厚薄，連结手術的精准性。
這類益处是：
● 不必要建造角膜瓣，可以防止建造角膜瓣引發的手術并發症；
● 防止由于外伤引發的角膜瓣移位等；
危害是：
● 可能存在術中透镜掏出不全的危害。
全飞秒激光手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的危害，但全飞秒手術對付瞳孔较大的患者结果可能稍差。
04 晶状體植入手術（ICL）
晶状體植入手術（ICL），即在虹膜和你的天然晶状體之間植入一枚人工晶體（至關于一片隐形眼镜），從而得到清楚的目力。
這類手術不必要切削角膜，有些人查抄後發明角膜厚度不敷，不合适举行角膜屈光手術，經大夫评估可举行這類手術。
這類手術的益处是：
● 可逆性，也就是手術後可随時掏出人工晶體。
危害是：
● 因為進入眼內操作，眼內傳染等危害较高；
● 由于眼內有植入人工晶體，產生白內障、青光眼、葡萄膜炎等并發症的危害相對于较高。
03 這5种近視手術，该怎样選？
近視手術算是在临床上成熟度很是高的手術，創伤小，规复快，整體是平安的。但其實不是最贵的就是最佳的，合适本身的才是最佳的。
從LASIK手術、t-RPK手術到全飞秒激光手術、晶状體植入手術，變革趋向是：
● 愈来愈主動化；
● 在眼睛上留下的“伤口愈来愈小”；
● 愈来愈贵。
整體来讲，愈来愈平安。
总结一下，這几种手術的優错误谬误為：
04 怎样晓得我能不克不及做近視手術
整體来讲，激光性角膜屈光手術一般请求是[6]：
● 春秋18周岁以上；
● 2年時候內近視度数根基不乱（每一年近視度数增长不跨越50度）；
● 近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。
有這些状态的人不克不及做近視手術：
● 眼部有勾當性炎症反响和傳染；
● 重度干眼症；
● 白內障，已希望到影响目力；
可是详细每小我是不是能做？合适哪一种近視手術，仍是要去正规病院就醫，评估危害後與大夫一块兒做决议。
05 近視手術可能有哪些危害？
近視手術之以是说是一种成熟的手術，就是由于這些副感化產生危害小。但，所有手術都有危害。
近視手術也不破例。
分歧人纷歧样、分歧的手術可能呈現的副感化也可能纷歧样[7]。
以全飞秒激光手術（SMILE）手術為例，可能呈現的并發症有[7,8]：
01 干眼症
這是最多见的并發症，由于手術粉碎了泪膜不乱性等。
這類副感化凡是临時的，可以滴用人工泪液获得减缓。
02 满盈性层間角膜炎
一种近視手術後可能會呈現的炎症反响，详细病因如今還不清晰，術後病發率在0.04~1.6%，可能會有畏光和目力降低等症状。
03 夜間眩光、光晕
一些人近視手術後會有夜間眩光、光晕等。一般数月後可自行减缓。
從上面可以看出来，近視v臉面膜,手術術後并發症都比力轻细，大夫也有了丰硕的处置履历，根基不會對糊口造成大影响。
這里分外讲一下，不少人说近視手術後會視網膜脱落。
這里要辟谣了！近視手術自己不會@增%347O7%长或削%4RsFN%减@視網膜脱落的危害，而是高度近視自己是視網膜脱落的高危身分之一。
大大都近視為轴性近視，即眼轴變长，視網膜也被拉长，度数越高，越轻易產生四周視網膜离開[9]。
06 那些做了近視手術的人，如今怎样样了？
激光角膜屈光性手術在中國已展開了快要30年——從最先的每一年数百人接管手術，到2003年到达每一年50万例，2018年到达每一年100万例摆布[10]。
不只是從军职員、公职职員，仍是不少醫務职員及支属都做過近視手術。
2008年，美國國度航天局核准了角膜屈光手術利用于宇航員和航天事情职員[11]，4年後颁發論文称：做過近視手術後，宇航員的眼睛并未遭到影响，這類手術是隐形眼镜、框架眼镜平安有用的替换[12]。
历經多年的成长，近視手術的有用性也获得了驗證——
美國眼科技能评估委員會2000-2001屈光手術小组[13]审查了從1968~2001年的160篇論文，并挑選出47篇有足够临床意义的举行评估，涵盖9個高質量的随機比照實驗發明：
對中低度近視（≤600度）的近視，准份子激光手術後可以得到杰出的裸眼目力。
07 手術後近視還會反弹吗？
少少產生的。
18岁以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術前2年內度数增加不跨越100度，一般術後少少產生反弹；
不外，近視改正手術以後，仍是有可能近視度数加深的，這是由于近視手術只是改正你之前的近視度数：
● 角膜屈光手術仅至關于把眼镜配在角膜上；
● 晶状體植入手術仅仅是在眼內参加一個隐形眼镜。
若是你做完手術以後，仍是有不良的用眼習氣（好比過分用眼等），近視仍是有可能继续成长。
不外大大都接管准份子激光手術及半飞秒激光手術患者，可在度数不乱後再做增效手術。
此外一個就是老花。和正常的眼睛同样，近視手術後你仍是同样會老花。
這是由于：人到45岁今後，可能會呈現老花，這與晶状體老化有關。近視激光手術自己其實不會使老花比非手術人群更紧张[14]。
有耐烦看到這里的……
必定是真的當真斟酌過是不是要做近視手術……
不外，近視手術触及的問题太多了，咱們拔取重要問题举行领會答。
關于近視手術，你有甚麼其他的問题吗？接待在评論區留言评論～
审稿專家：
胡亮 温州醫科大學從属眼視光病院副主任醫師
郭纯刚 首都醫科大學從属北京佑安病院眼科主任醫師
张暹梅 杭州師范大學從属病院眼科副主任醫師
参考文献
[1]眼科學.人卫第九版
[2]中華醫學會眼科學分會角膜病學组.激光角膜屈光手術临床診療專家共鸣（2015年）。中華眼科杂志。2016.51（04）：249-254.
[3]屈光手術學.第八版
[4]激光切割後角膜的状况
[5]胡亮，王勤美．三种全激光角膜屈光手術技能要點與遠景 [J]．中華眼視光學與視觉科學杂志，2016，18(4)：193—198．
[6]國度卫健委.近視防治魚訊,指南.
[7]Chan C, Lawless M, Sutton G, et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) in 2015. Clin Exp Optom. 2016;99(3):204-212.
[8]Kim TI, Alió Del Barrio JL, Wilkins M, et al. Refractive surgery. Lancet. 2019, 393(10185):2085-2098.
[9]苗栗外送茶,Williams K, Ha妹妹ond C. High myopia and its risks. Co妹妹unity Eye Health. 2019;32(105):5-6.
[10]王雁, 史伟云, 李莹. 我國角膜屈光手術的快速成长和變迁[J] . 中華眼科杂志,2020,56 (02): 81-85.
[11]Gibson CR. Effect of Microgravity on the Cornea of a Refractive Surgery Subject (Visual_Acuity). nasa.gov. 2008.
[12]Gibson CR, Mader TH, Schallhorn SC, et al. Visual stability of laser vision correction in an astronaut on a Soyuz mission to the International Space Station. Journal of Cataract and Refractive Surgery. 2012. August: 38(8):1486-1491.
[13]Sugar A, Rapuano CJ, Culbertson WW, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2002, 109(1):175-187.
[14]
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發表於 2022-12-27 18:09:12
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