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南京郊區屯子一所外来工後代黉舍讲堂上的小學生。CFP供圖
台灣大夫蔡瑞芳從没想到，本身會以如许的方法，在海峡對岸成為消息里的热点人物。
在一则被遍及转载的消息中，這位眼科大夫向记者颁布發表，本身不會再举行激光改正近視手術。由于按照他的持久察看，很多昔時接管手術的患者，在十多年後目力呈現了较着降低。
在台灣醫學界，蔡瑞芳的职位地方“颇具份量”。究竟上，19年前，就是他将還处在实驗阶段的激光改正近視手術第一次引入台灣。是以，他的宣言才會在海峡两岸同時掀起一場轩然大波：近視患者在收集上焦心扣問“激光手術是否是靠不住了”，一家眼科病院的股价是以遭受重挫，一家大陸媒體则布满豪情地评论述，社會必要“蔡瑞芳式的醫學良知”。
“激光改正近視手術的平安性牙周病治療,没有問題”，他说，“究竟上，它仍是一个至關完善的手術。”
我的原则是给病人筛選最佳的醫治法子
令蔡瑞芳堕入舆论旋涡的，实際上是一場没有做的手術。
一个礼拜前，台灣一名记者来到蔡瑞芳的診所，但愿先容本身的朋侪来接管激光改正近視的手術。手術的全称為“准份子激光原位角膜磨镶術”。
作為人體最紧密的器官之一，人的眼球就像一台放片子的仪器：火線的角膜像凸面镜同样，将外界的光芒折射、聚焦到眼球內部；尔後方的視網膜就像一块大銀幕，當角膜成像的核心恰好落在視網膜上時，人就可以清晰地看到外界的气象。
面临分歧間隔的画面，人眼可以或许經由過程肌肉的调理，扭转屈光率，從而讓成像始终连结清楚。不外，這一调解并不是永久正确，對付一些人，眼球的屈光率变大或先後轴变长，外界画面成像的核心落在視網膜以前，這時候，他们只能看到近处的气象，對付远处的风光，则只能看到一片模胡的画面。這就是所谓的“近視”。
激光改正近視手術，就是經由過程激光来批改角膜的厚度，從而扭转屈光率，使外界成像的核心從新落在視網膜上。手術中，大夫先用板层刀，将眼球概况的角膜切割四分之三圈，而且将它掀起——就像剥開橘子皮同样。在這层厚度只有100~180止痛貼,微米的“橘子皮”下，大夫通太高能准份子脉冲激光，解除必定厚度的角膜基质後，再将掀起的角膜瓣笼盖归去。如斯，角膜的厚度变薄，患者的目力也能够從新规复。
据媒體报导，自1989年英國举行世界首例激光醫治近視手術以来，這一技能敏捷成為近視患者的福音，全世界稀有万万近視患者受益而摘掉眼镜。中國大陸地域自1995年引進该技能後，也稀有百万人接管了醫治。
在台灣地域，這一手術由蔡瑞芳在1993年率先引入。公然的資料显示，他曾在美國迈阿密大學闻名的巴斯康帕莫眼科醫學院受训，也曾担當台灣长庚怀念病院眼科部主任。厥後，他開辦了蔡瑞芳眼科診所，而且在台北醫學大學和复旦大學担當客座傳授。
但這一回，面临记者先容朋侪来做手術的哀求，他回绝了。
“我已有一段時候没做這个手術了。”蔡瑞芳那時對记者说。
但他的回绝反而激發了记者更大的乐趣。在德律风中，他扣問蔡瑞芳再也不举行這个手術的缘由，随後又来到診所，具體领會环境。
蔡瑞芳没有猜想到，本身先容的环境會成為消息呈現在次日的报纸上，而且盘踞了头版头条的位置。
在這篇被大量转载的报导中，這位闻名的大夫暗示，本身在近来一段時候碰到了六七位曩昔的患者，在手術十多年後呈現了目力阑珊。是以，他只能“基于醫學良知，停開這类手術”。
對报导的內容，蔡瑞芳其实不認同。虽然，在曩昔的半年里，他简直没有再做過這一手術。但他有本身的诠释：“我有一个原则，就是為病人筛選最佳的醫治法子。”
他举例说，若是一名患者得了白內障，由于没有此外醫治法子，他只能為患者举行手術醫治。但近視患者纷歧样，除開刀外，還彻底可以經由過程配戴框架眼镜或隐形眼镜来改正目力。以是，手術其实不是他们独一的選择，不少時辰，也不是最佳的選择。
“但激光改正近視手術依然是划期間的醫學创举。”蔡瑞芳说。他認為，這一手術可以或许正确地改正目力，病人可以或许很快回复复兴，角膜也不會由于手術而發生结疤，“是一个至關完善的手術”。
“咱们曩昔曾對激光醫治近視手術作過评估，它的平安性是无庸置疑的；到如今為止，它的平安性仍然没有問題。”蔡瑞芳夸大。
做過激光醫治手術的人其实不能彻底“与正凡人不异”
与其他手術比拟，激光改正近視手術的問題固然相對于较少，但依然會存在一些可能的副感化。患者在碰到强光時會呈失眠貼,現眩光，在夜間目力會削弱，這些都是手術前就會明白告诉的反响。對大部門接管手術的人而言，這些副感化也彻底在可容忍的范畴內。
讓蔡瑞芳提高警戒的是“角膜瓣”所酿成的問題。當手術大夫将掀起的“橘子皮”從新盖回眼球後，被激光切割過的部門會在两天內彻底修复，但從新被笼盖上去的角膜没法再与四周的角膜跟尾、愈合，而是會像一片花瓣同样，永久留在患者眼睛里。
大大都時辰，如许的“角膜瓣”其实不會有太大的影响，即便使劲揉眼睛也不會呈現伤害。但在曩昔的十几年里，蔡瑞芳碰到了五六位病人，由于眼球遭受外力撞击而呈現了角膜瓣移位的征象。蔡瑞芳先容，如许的移位可以回复复兴，但可能會造成角膜表皮细胞侵入角膜瓣，给患者带来庞大的痛楚，也讓手術醫治变得加倍坚苦。
另外一方面，角膜瓣的存在會扭转這些患者其他病症的临床表示。蔡瑞芳曾遇過一名傳染了疱疹性角膜炎的患者，他没有這一病症常見的树枝状溃疡的表征，而是全部角膜都呈現了水肿征象。蔡瑞芳耗费了很长時候，斟酌了不少种可能性，最後才得出准确的診断。
“激光改正近視手術只有20年的汗青，角膜瓣也是新呈現的事物。在診断中，大夫很少會斟酌到它的影响，這便可能贻误患者的病情。”蔡瑞芳说。
引進激光改正近視手術19年以後，蔡瑞芳依然在不竭追踪本身那些患者的病情。他發明，一些病人手術後一起头都没有問題，也没有白內障、青光眼和老年花斑病变等其他問題，但在十几年後，他们的目力會渐渐降低，時好時坏。經由過程抗炎藥，蔡瑞芳能讓他们的环境获得必定改良，但依然没法像平凡人那样彻底规复正常。
他据此作出推论：若是患者自己有慢性發炎的疾病，好比過敏性结膜炎、干眼症症候群，而且在十几年里没有获得有用处置，那發炎细胞就有可能沉积在角膜瓣的空地中，造成病人目力的频频。
不外，蔡瑞芳也夸大，呈現這些問題的几率其实不高。在19年的醫治中，蔡瑞芳一共做過近一万例手術，現在呈現目力降低到0.5摆布的患者，只有10小我。
“我只是但愿提出一个号令。”蔡瑞芳说。在他眼里，現在，世界各地做過激光醫治近視的人数目之多，已足够构成一个族群，他们的角膜布局和没做過手術的人是纷歧样的。
“咱们应當重視如许一个布局的变化，由于它會影响到一些疾病的病理機制。” 蔡瑞芳说。
只要严酷挑選病人、注重手術進程，激光改正眼睛保健茶飲, 近視手術是平安的
比拟于這些繁杂的诠释，平凡人對這条消息的反响则是很是直观的。
上个礼拜，一名大夫在微博中记实了如许一件事：一名雙眼300度近視的女患者但愿激光醫治，但只愿意接管一只眼睛的手術。
“如许手術後雙眼目力不均，會有不服衡感，還不如继续戴眼镜来得惬意。”這位大夫说。
“台灣有个大夫说，激光改正近視手術在20年以後會有并發症。”這位密斯说，“我很想手術，但仍是要留下一只眼睛，預防万一。”
這讓大夫感觉匪夷所思。他在微博上说，由于一条消息，甘愿在将来20年都忍耐雙眼目力的良莠不齐。“台灣蔡瑞芳的谈吐紧张误导了患者，确切值得商议”。
在醫學界，這条消息也引發轩然大波。台灣眼科醫學會向媒體暗示，激光醫治近視手術在台灣呈現副感化或并發症的比率低于百分之一，只要注重手術進程、严酷挑選病人，就是一种“至關平安的手術”。
在激光改正近視手術呈現以前，醫學上已有了一种类似的技能：主動板层角膜成型術（ALK）。与激光改正近視手術比拟，主動板层角膜成型術的步调基底细同，独一的區分，就是在切割角膜基质的時辰，它利用的是一种直径在200微米之內的角膜板层刀。
是以，切割加倍正确的激光近視改正技能呈現的時辰，蔡瑞芳感觉很是愉快。那時，他在動物实行中發明，激光對內壁细胞的危险几近為零，也不會發生结疤反响，從各个角度来看，都是一种不错的技能。是以，他很快将這一技能引入台灣，而且比美國更早地利用于临床醫治。
独一讓他担忧的，就是不少人感觉，做了激光手術，本身的近視被治好了，全部眼睛都和正凡人一模同样。“這是不成能的。”蔡瑞芳说，“你要做近視手術，就要大白，你的角膜會被切割而且不會愈合。”
他建议一些自己是過敏性體质、發炎比力利害、因不克不及戴隐形眼镜而想要開刀的患者谨严斟酌，由于久长的發炎极可能會造成往後目力的低落。他的一名患者，就由于目力降低到0.5，加之手術自己“夜間目力降低”和“眩光反响”的副感化，晚上没法開車，没法子接小孩下學了。
究竟上，在激光手術的術前查抄中，角膜炎、干眼症、圆锥角膜和糖尿病患者，都是制止接管手術的人群，而對付視網膜比力懦弱的人，這一手術一样有危害。
最紧张的問題，是一些醫療機构為了获利，成心弱化手術可能的問題。深圳市眼科病院眼表与角膜病科主任姚晓明向媒體流露，他曾接診過12位接管激光改正近視手術後產生角膜病变的患者。這些患者中有人術後目力紧张回退，有人產生了紧张的角膜傳染，乃至另有人由于術後眼压升高，致使圆锥角膜目力紧张阑珊必要接管角膜移植手術。据患者反应，他们大可能是轻信了一些不卖力任的醫療機构的告白鼓吹，没有接管严酷的查抄就接管了手術。
不外，在蔡瑞芳看来，對付大部門平凡人，只要接管了完备的術前查抄，激光改正近視手術依然是一个可以選择的改正目力法子。
從事科學报导的记者袁岳在10年前接管了激光改正近視的手術，現在，他依然認為這是“花在本身身上最值的一笔錢”：“手術後，在弱光下的目力會变差，老花的時候會提早，但對付一个喜好活動和观光的人，不戴眼镜的益处其实太较着了。” |
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發表於 2021-10-8 17:03:11
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